宫颈糜烂是由于各种慢性炎症长期刺激宫颈局部, 宫颈阴道部表面的鳞状上皮组织因炎症而丧失, 被颈管的柱状上皮所覆盖, 使这些病变部位的组织外观呈颗粒状的红色区, 柱状上皮较鳞状上皮薄, 导致对疾病的抵抗力降低。其发病率占妇科门诊的60%左右。

近年来, 随着人们生活环境和习惯的改变, 宫颈糜烂在妇女中的发生率呈上升趋势， 宫颈糜烂的病因学也随之发生变化。20世纪80年代之前, 感染宫颈的病原体微生物主要以细菌为主, 近年来研究表明, 随着性传播疾病的增加, HSV - Ⅱ、HPV等病毒感染明显增多, 成为宫颈感染的主要病原微生物。

宫颈上皮感染病原微生物后, 导致宫颈鳞状上皮细胞间连接力降低; 鳞状上皮细胞间水肿; 鳞状上皮细胞坏死、脱落, 形成糜烂、溃疡; HSV - Ⅱ形成的水疱破裂形成糜烂、溃疡, 在以上病因作用下,加之机械性刺激或损伤、理化因素作用, 形成宫颈糜烂。亦可能在机械性刺激或损伤、理化因素作用下形成宫颈糜烂, 上皮抵抗力降低, 上皮易感染病原微生物, 从而进一步加重糜烂。

一旦确诊应积极治疗, 如不积极治疗, 伴发恶性肿瘤的机会将随之增高数十倍。因此积极防治宫颈糜烂对提高妇女的健康水平, 预防宫颈癌的发生有着重要的意义。

其病因有:机械性刺激或损伤[ 1 ]、理化因素、高浓度的酸或碱性溶液洗剂和栓剂均可诱发宫颈炎, 多种病原体有相关性[ 2 ] , 性生活频率高、孕产次数多及使用避孕套与宫颈糜烂发生有相关性[ 3, 4 ]。随着人们生活环境和习惯的改变, 宫颈糜烂在妇女中的发生率呈上升趋势。因此积极防治宫颈糜烂对提高妇女的健康水平, 预防宫颈癌的发生有着重要的意义。 

20世纪80年代之前,导致慢性宫颈炎的病原体主要为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌。近年来研究表明,随着性传播疾病的增加,沙眼衣原体(CT) 、奈瑟淋病双球菌(NG) 、单纯疱疹病毒(HSV) 、解脲支原体(Uu) 、阴道毛滴虫( TV ) 、人乳头状瘤病毒( human pap illomavirus, HPV)和念珠菌(CA)等感染与宫颈炎有关。

CT感染是常见的性传播疾病,在发达国家居性传播疾病首位。CT最常见于15～25岁的年轻女性。在青春期女性中感染率可高达10% ～40%。由于易侵犯宫颈柱状上皮, 加之CT感染后不能产生特异性免疫, 故复发率高, 可导致一系列的问题如宫外孕、不孕症等问题。

HPV感染是现在研究的热点, 诸多的流行病学及分子生物学研究资料表明, HPV感染与宫颈癌及癌前病变密切相关, 高危型HPV感染是导致宫颈癌的主要病因。王桂芳等[ 5 ]的报道显示,宫颈糜烂是HPV感染的高危因素。

HSV22为生殖型, 主要引起生殖器(阴唇、阴蒂、宫颈等)感染。由于HSV感染发病快, 病程短, 有自限性,以往常不被人们重视。60% HSV感染者因为症状轻微而被漏诊, 20%是真正无症状的亚临床感染,只有20%症状明显者被确诊。HSV22 感染与性行为、社会经济状况等密切相关[ 6 ]。徐韶杰等[ 7 ]研究表明, HSV22的感染率宫颈糜烂与宫颈光滑相比差异有统计学意义。曾三武[ 8 ]用PCR方法检测宫颈糜烂患者HSV的感染情况,结果表明, HSV感染与宫颈糜烂关系密切,且以HSV22感染为主。

雌激素水平、性行为活跃、性卫生不良、多次人工流产、孕、产次增多、月经期延长、采用带尾丝宫内节育器等因素均可导致宫颈感染几率增加。

使用较大浓度的消毒药液冲洗阴道, 影响阴道正常菌群的生长, 均可导致宫颈损伤或炎性反应, 最后引起宫颈糜烂的发生。

20～39岁已婚妇女宫颈糜烂的患病率较高, 宫颈糜烂与以下因素有关: 年轻妇女体内雌激素水平较高, 宫颈管柱状上皮在雌激素的作用下, 外移至宫颈阴道部, 而宫颈管黏膜柱状上皮层较薄,抵抗力弱,受损伤而发生感染; 年轻夫妇性生活频繁使宫颈管柱状上皮受到机械性刺激较多, 致宫颈感染的几率亦相应增加。

除年龄差别外, 妇女宫颈糜烂的患病率还可能与结婚年龄、分娩次数、人工流产次数有关。总之, 宫颈糜烂病因是多方面的, 是机械性刺激或损伤、理化因素、多种病原体生理因素, 相互作用, 互为因果。

[ 1 ] 　杨铮,万崇华,张去飞,等. 宫颈糜烂影响因素的多分类Logistic 回归分析. 中国预防医学杂志, 2004, 5 (5) : 3402342.
[ 2 ] 　曹泽毅主编. 中华妇产科学. 人民卫生出版社, 1359.
[ 3 ] 　杨瑶,刘红. 宫颈糜烂446例调查分析. 中原医刊, 2006, 33 ( 3) : 324.
[ 4 ] 　刘婉娜. 1386例女职工宫颈糜烂相关因素分析. 中国妇幼保健, 2004, 19 (5) : 34235.
[ 5 ] 　王桂芳,崔满华,高玉莲. 人乳头瘤病毒感染与宫内节育器及相关因素的研究. 中国妇幼保健,  2000, 15: 5032504.
[ 6 ] 　Wale A. Herpes simp lex virus type 2 transmission: risk factors and virus shedding. Herpes, 2004, 11 ( Supp l3) : 1302137.
[ 7 ] 　徐韶杰,史恩祥,王琴,等. PCR检测妇女生殖器单纯疱疹病毒Ⅱ感染与病因分析. 中国优生与遗传杂志, 2001, 9 ( 2 ) :30231.
[ 8 ] 　曾三武,刘洋,张丽芬,等. 聚合酶链反应检测宫颈糜烂患者单纯疱疹病毒感染. 白求恩医科大学报, 2001, 27 (1) : 75276.