继发不孕的原因有内分泌、输卵管、子宫、盆腔等问题; 原发不孕以内分泌因素为主，继发不孕以输卵管阻塞因素为主，而人工流产后继发不孕需考虑手术相关因素。

人工流产作为避孕失败的补救措施已广泛应用于临床，其术后并发症常导致继发不孕症。主要原因是输卵管梗阻，多为炎症所致; 生殖道感染尤其是长期慢性炎症急性发作常使输卵管黏膜上皮损伤或破坏，进而使输卵管管腔粘连与阻塞; 手术创伤及子宫内膜异位症等一系列病理过程可引起输卵管近端、远端和输卵管周围的损伤与粘连，导致输卵管管腔及伞端闭塞。

人工流产术后宫腔杀菌能力被破坏，血液、胎盘、胎膜残留物成为细菌良好的培养基;吸、刮宫时宫口被扩张，宫颈粘液栓被排除，造成了细菌上行感染。手术操作使用负压过高，刮宫过度等情况破坏子宫内膜，造成不同程度的子宫内膜损伤或炎症，引起子宫颈或子宫腔粘连影响受精卵着床，造成继发不孕。

术后休息不佳，术后过早性生活增加感染的机会; 缺乏有效的避孕措施，对性卫生知识的缺乏; 人工流产后对后续妊娠结局可产生一定影响，如自然流产、前置胎盘、胎盘粘连等; 人工流产后若不及时采取避孕措施，人工流产后未恢复月经即再妊娠的情况在临床上也较为常见。反复多次人工流产属高危手术，一旦发生并发症，就有可能影响后续妊娠，最终有可能导致继发不孕。

为探讨人工流产与继发不孕的相关性，曾收集了北京协和医院于2008 年3月～2010 年12 月门诊就诊的210 例人工流产继发不孕患者的临床资料，分析如下：

210例人流术后不孕症患者（均为术后2 年或2 年以上未避孕且有正常夫妻生活未孕者）：年龄22～40 岁，平均28.8 岁；继发不孕时间2～11 年； 人工流产次数：1 次者108 例（51.4%），2 次者69 例（32.85%），3 次者16 例（7.6%），4 次及以上者10 例（4.7%）。临床主诉多有不同程度的白带增多、月经异常、小腹胀和下坠感等。

所有病例其配偶均行精液常规检查， 排除男性不育因素。详细询问患者病史并行常规妇科检查、B 超及白带常规等检查；选择性作支原体、衣原体培养、性激素测定、排卵监测及子宫输卵管造影等特殊检查。仍查不出原因者行诊刮术以排除宫内病变。

210 例人工流产导致不孕症的最主要原因为输卵管因素104 例（51.3%），其中单侧输卵管阻塞30 例，单侧不全阻塞37 例，双侧输卵管阻塞20 例，双侧不全阻塞15 例；盆腔粘连53 例（25.7%）；子宫内膜异位症44 例（20.9%）；宫颈、宫腔粘连10 例（4.76%）。

不孕症的发生率与人流次数无明显相关性，210 例人工流产致不孕症患者中，1 次者108（51.4%），2 次者70 例（33.3%），3 次者18 例（8.5%），4 次及以上者11 例（5.4%）。其中1 次性人流致不孕症达53.2%，可能与人工流产操作规范及技术差异、术后健康保健有关。

人工流产术后并发症尤其是远期并发症常导致继发不孕症。人工流产致继发不孕的主要原因是输卵管梗阻，多为炎症所致。流产术后感染引起输卵管炎症或流产时子宫腔内血液逆流进入输卵管引起非炎症性血肿机化，导致输卵管阻塞。

另外，术前生殖道有炎症未加治疗，经手术干扰发生急性扩散，术时无菌操作不严格，术后阴道流血时间长或人工流产不全以及再次刮宫者均易引起输卵管阻塞。 输卵管具有摄卵并提供授精场所及输送受精卵至宫腔等功能， 其任何部位发生阻塞或功能障碍均可导致不孕，阻塞的输卵管使精子、卵子、受精卵不能通过而导致不孕。本组输卵管因素导致不孕症发生率为51.3%（104/210），与文献报道的25%～50%相一致[1]。

输卵管阻塞或输卵管通而不畅占女性不孕因素的1/3[2]，而慢性盆腔炎则是输卵管因素致不孕的主要原因。宫腔内手术操作及药物流产后阴道流血时间延长是导致盆腔炎的高危因素。如术前生殖道炎症未治疗或术时无菌操作不严格，术后未注意性卫生保健，药物流产后阴道流血时间过长等均可引起细菌上行感染，导致急性盆腔炎，若患者未能彻底治疗或体质较差则可迁延为慢性盆腔炎。生殖道感染尤其是长期慢性炎症急性发作常使输卵管黏膜上皮损伤或破坏，进而使输卵管管腔粘连与阻塞[3]。

[1] 姜红梅.人流术后不孕原因分析[J].医学理论与实践,2007,20(3):331.
[2] 袁盛丽.人工流产后继发不孕96 例临床分析[J].中华现代妇产科学杂志,2005,2(7):643.
[3] 邱围兰.宫腔镜检查及治疗132 例不孕不育症的临床分析[J]．中国现代医生,2007,45(14):97.