世界卫生组织( WHO) 将不孕症定义为结婚后至少1年, 同居有正常性生活, 未采取任何避孕措施而不能生育。根据不孕原因分为男性不育和女性不孕。近年, WHO统计不育夫妇占已婚年龄夫妇的7%~ 15% , 其中属女方因素者占40%~ 50%。

女性不孕是一种常见妇科疾病, 中国育龄妇女不孕不育的比例初步报道为11%。受孕是一个复杂的生理过程, 一般情况下女性受孕须具备下列条件: ( 1) 下丘脑-垂体-卵巢轴功能正常, 卵子能正常发育成熟, 排卵及黄体功能健全。( 2) 生殖系统发育正常, 通畅, 性生活正常, 输卵管功能良好, 可拾检卵子, 使卵子进入输卵管, 并在壶腹部与精子相遇, 受精, 受精卵能移行至子宫腔。( 3) 子宫内膜有与内分泌同步协调的周期性改变, 适合于受精卵着床发育。这些环节中有任何一个不正常, 均可阻碍受孕。

各种原因所致的输卵管炎或盆腔炎都可造成输卵管性不孕。

1 性传播疾病增加, 如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、解脲脲原体感染, 大量资料表明, 当女性生殖道感染后, 可导致不孕。

2 异位妊娠等严重后果, 未经治疗盆腔炎使输卵管留下瘢痕, 或完全阻塞、或损伤功能所需的黏膜纤毛, 盆腔炎再次发作, 可使输卵管因素不育的风险成倍增加。

3 反复宫腔内操作, 如多次人工流产, 输卵管通液术等可导致输卵管炎, 输卵管结构损害, 形成输卵管积水或结节性峡部输卵管炎。

4 盆腔结核继发感染致生殖器结核, 结核病灶侵入输卵管管壁使输卵管僵直或形成瘘管, 宫腔变狭窄或梗阻, 伞端粘连固定, 留有小孔或完全闭塞。

5 子宫内膜异位症引起输卵管病变, 易位病灶内出血和纤维化使输卵管扭曲, 变形或闭塞或蠕动减弱, 影响摄取卵子及孕卵运行, 卵巢与周围组织粘连影响卵子的排出, 从而影响受孕。

引起排卵障碍的疾病主要有多囊卵巢综合征( PCOS) 和高泌乳素血症。排卵功能障碍中最常见的是PCOS, 关于PCOS的发病原因及机制至今尚未阐明, 月经与排卵异常﹑多毛﹑肥胖﹑不孕合并卵巢增大呈多囊性改变, 不孕是本症的重要表现。POCS 的症状从少女的青春期发动开始, 持续到绝经前后, 几乎覆盖女性的一生, 由于其内分泌特征及由此引起的脂代谢异常, 易导致该病患者远期代谢并发症的发生, 应该引起重视。

PCOS 的发病机制涉及下丘脑、垂体、肾上腺、胰岛素抵抗、肥胖等, 卵巢的局部调节失衡也起到一定作用, PCOS 趋于公认的特征主要有高雄激素血症: 总体雌激素水平上升, E1 大于E2, 无节律性波动; 高胰岛素症与胰岛素抵抗; 多囊性卵巢形态学的改变; 垂体分泌的促卵泡生成素( FSH ) 减少, 促黄体生成素( LH ) 增多, 导致卵泡停留在小卵泡阶段, 无优势卵泡发育, 故无成熟卵泡及排卵。

高泌乳素血症时升高的泌乳素( PRL) 可反馈性促进下丘脑多巴胺的释放, 高水平的PRL 抑制下丘脑GnRH 脉冲, 使垂体促性腺激素低下, 影响卵泡发育和雌激素分泌, 雌激素对LH 、FSH 的正反馈作用消失, 引起无排卵或闭经 。主要为月经的改变、不孕, 可伴有溢乳, PRL 的升高除生理因素外, 可以由以下因素引起: 服用某些消耗多巴胺或阻滞多巴胺的药物、原发性甲状腺功能低下、慢性肾功能衰竭或肝硬化、胸部手术、肾上腺功能低下、垂体泌乳素肿瘤等。

当下丘脑发育成熟不全或下丘脑周期中枢成熟延迟, 使下丘脑-垂体-卵巢轴三者之间的调节不完善, 于是表现为无排卵月经, 闭经或黄体功能失调, 这些都是不孕症的可能原因。甲状腺功能亢进或低下, 肾上腺皮质功能亢进或低下也能影响卵巢功能。

子宫内膜异位症是女性不孕症的又一大危险因素。子宫内膜异位症是由于子宫内膜组织生长到子宫外所引起的。异位的子宫内膜可造成输卵管阻塞或破坏排卵功能, 亦可引起广泛的组织损伤和疼痛, 导致不孕。有研究表明, 70%的子宫内膜异位症患者有不孕史。

子宫内膜异位症是一种免疫功能紊乱而导致的自身免疫性疾病, 其病因有多种学说: 体腔上皮化生学说、淋巴静脉播散学说、卵泡未破裂黄素化综合征( LVFS) 、遗传免疫学说 。严重的子宫内膜异位症可引起盆腔粘连、解剖结构扭曲及巢、输卵管损害, 因而影响受孕能力。此外, 也可影响排卵过程及输卵管的卵子捕获功能。

生殖系统先天性生理结构异常包括处女膜闭锁、先天性无阴道、无子宫或阴道横隔、纵隔、双角子宫、宫颈延长、颈管狭窄等, 先天性生理结构异常造成的阻塞, 可使精液部分或完全受阻造成不孕。

年龄是影响生育的重要因素, 随着年龄增长而生育力逐渐下降的结论已被研究证实 。女性的生育能力随着年龄的增长而逐渐下降, 生育力的下降始于20 岁后期, 而不是原来所认为的始于30 岁中期。年龄在36 岁以上者生育力明显下降,40 岁以上者尤甚, 同时流产率显著增加 。有调查表明, 妇女在40 岁时, 总生育力下降50%, 自然流产率增加2~ 3 倍。

不孕症患者除了具体疾病外, 大部分还承受着极大的精神压力, 不孕症患者的排卵障碍可能与焦虑有联系,  如生活中发生的焦虑性事件可引起下丘脑性闭经。调查结果同时显示, 长期存在心理危机和情绪紧张者可增不孕机会 。有大量的临床观察和报道, 揭示了夫妻间的情绪变化与不孕的相互关系。

国外有研究者指出, 不孕症患者存在着复杂的生理和心理危机及情绪紧张, 由于不孕涉及男女双方的特殊性, 毫无疑问, 所有的不孕夫妇在不同程度上存在着心理障碍, 而这种情绪变化又影响受孕。Klonoff 研究发现，多数处于压力下的妇女在5年内治疗结束时怀孕的可能性比完全放松的妇女要低93% 。