未破裂卵泡黄素化不孕

未破裂卵泡黄素化综合征(Luteinized unmp tured follicle syndrome,LUFS)是卵泡发育未成熟或成熟后,卵泡未破裂而颗粒细胞发生黄素化,分泌孕激素,使效应器官发生一系列类似排卵周期的改变,即月经周期有规律,而实际月经中期卵泡未破裂、无排卵的一组症候群,是导致不孕的原因之一。

 

据报道,LUFS在LH 峰值后48h仍不能排出卵子,因持续不排卵及排卵异常引起不孕之现象,在药物促排卵的周期中发生率较高,约占31.8%~42.0%,重复发生率为63.6%,也可见于自然周期中,发生率占10.1%[1]。在临床诊断中,因病人常无特殊临床表现,且基础体温呈双相,P 值升高,宫颈黏液中见椭圆体等“伪排卵”征象而易漏诊。

 

临床诊断标准为连续B 超检查,卵泡增大至直径18~24mm,已达成熟标准,72h内仍不缩小,或继续增大,而基础体温出现高温相,宫颈黏液显示黄体期改变,血清孕酮水平>3ng /mL,即可诊断为LUFS。若卵泡未达成熟标准,而出现孕激素和作用改变,则可诊断为多发性未成熟卵泡黄素化。前为成熟型LUF,后为早熟型LUF[2]。

 

LUFS属中医“不孕症”范畴。徐寧教授认为该病以肾虚血瘀,冲任胞脉失和为其本质,常合并肝郁气滞、湿热瘀阻、心肝火旺等。治疗以补肾活血,调养冲任胞脉助孕为主,在此基础上辨证加减并结合西医促排卵、穿刺等治疗。

中西医之病因病机

中医认为本病与肾、肝、血气及冲任失调有关。肾藏精,主生殖发育,肝藏血,主疏泄调节,为“女子先天”,任通冲盛,男女两“精”适时相搏,则胎气乃成。若肝肾疏泄闭藏有度,血海蓄溢正常,开合有节,冲任调和则月经、妊娠正常;若肾气(精)亏虚,肝失疏泄,血瘀气滞,冲任胞脉失和,即使经水按期而至,亦不能摄“精”成孕。

 

LUFS 发病机制尚不明朗,认为主要与中枢内分泌紊乱、局部障碍、高PRL血症、酶或激酶不足或缺陷导致卵泡液凝集有关,其它如药物因素及心因性因素等也被认为有一定的相关性;卢惠霖[4]等认为卵巢白膜增厚、排卵机制障碍,如多囊卵巢综合征及其它疾病引起卵巢周围组织黏连(如子宫内膜异位、盆腔炎等)也可能导致该病;研究发现,前列腺素E2 能促进卵泡发育、卵母细胞成熟,致卵泡破裂、卵子释放和卵泡壁黄素化[3]。

中医治疗经验

本病除不孕外,往往无其它明显症状,临床以肾虚血瘀为主,常合并肝郁气滞、湿热瘀阻、心肝火旺等。内服基本方为益肾活血排卵汤(徐氏经验方),组方:熟地15g、当归12g、赤白芍12g、菟丝子18g、枸杞子15g、制香附10g、丹参18g、仙灵脾12g、肉苁蓉15g、女贞子15g、鹿角片10g(先煎)、泽兰10g、红花6g、川断15g、茺蔚子12g。

 

若伴肝郁气滞加疏肝理气之品如柴胡、八月札等;若伴湿热瘀阻加清利下焦胞宫胞脉湿热之品如红藤、败酱草、忍冬藤、牛膝等;若伴心肝火旺加泻肝清心安神之品如丹皮、山栀、龙胆草、夏枯草、夜交藤等;若伴瘀阻胞宫加化瘀软坚散结之品如制大黄、桃仁、三堎、莪术、蜈蚣等。成熟型(卵泡滞留型或卵泡持续长大型)加活血化瘀通络之品如桂枝、制大黄、皂角刺等;早熟型(小卵泡黄素化型)阳虚者加温肾助阳之品如巴戟肉、仙茅等;阴虚者加滋肾养阴之品如制首乌、玄参等。

 

经净后开始用药,1 剂/ d,在月经周期第10-12天起加大剂量,并加鳖甲、炮山甲、生牡蛎、石菖蒲等化瘀软坚通窍之品以排卵,排卵后停药。

 

西医治疗主要有促排卵治疗、穿刺治疗、物理治疗,其中以促排卵疗法为主。在治疗本病时,采用中西医审因辨证相结合治疗,取得很好的疗效。

参考文献

[1] 曹泽毅.妇产科学进展[C].中华医学会第二十一次全国会员代表大会医学进展资料汇编,1994:24.
[2] 程泾.实用中西医结合不孕不育诊疗学[M].第1版.北京:中国中医药出版社,2000:359.

[3] 于传鑫,李诵弦.实用妇科内分泌学[M].第2版.上海:复旦大学出版社,2004.

[4] 卢惠霖,卢光秀.人类生殖与生殖工程[M].郑州:河南科学技术出版社,2001.

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