慢性胃炎是指由于各种因素所致的慢性黏膜炎症改变。其特点是胃黏膜反复发生慢性炎症, 胃腺体萎缩减少, 黏膜层表现为特异性再生, 临床表现以胃黏膜炎症和胃腺体萎缩的病理生理为基础[ 2]。

慢性胃炎是临床上的常见病和多发病, 其病因和发病机制迄今仍未阐明。幽门螺杆菌( H. pylori) 是人类最常见的致病菌之一, 普通人群H. pylori 感染率为50% ~ 60%, 目前已被公认为是导致上消化道疾病的主要病因之一。如何治疗慢性胃炎、降低H. pylori 的感染, 已成为临床学者研究的热点。

H. pylori 是一种将人类作为唯一宿主的常见慢性感染性疾病的病原体, 目前被公认为是慢性胃炎和消化性溃疡的重要致病因子。根除H. pylori 可以促进顽固性消化性溃疡愈合并预防复发, 有改善慢性活动性胃炎患者的胃镜表现, 是治疗H. pylori 相关性胃病的有效方法[ 3] 。

H. pylori 感染引起胃泌素增高的机制可能是: H. pylori 尿素酶分解尿素产生氨, 使得胃上皮表面pH 值升高, 干扰了正常胃酸对胃泌素的反馈抑制作用[ 4] 。 局部产生的氨通过脂质膜的扩散, 引起细胞损害, 进而导致胃窦部黏液、黏膜屏障受损, H + 反弥散增加, 局部pH 值升高。

H. pylori 能在胃上皮化生的黏膜上定植造成炎症和溃疡[ 5] , 通过增加G 细胞的数量或由于胃窦炎症的加重, D细胞功能受损, 分泌生长抑素减少, G 细胞分泌胃泌素过多, 进而使胃酸分泌增高[ 6- 7] 。

H. pylori 感染可刺激胃上皮细胞释放一系列细胞因子如TNF- α、IL- 8、IL-1、干扰素和白三烯C等, 这些细胞因子又具有体外刺激胃窦分泌GAS的作用, 推测 H. pylori 感染可能通过某些细胞因子引起胃泌素升高[ 8- 9] 。

H. pylori 是引起胃黏膜屏障破坏的原因之一, H. pylori 感染引起的胃炎多随着H. pylori 的根除而好转或痊愈, 故其治疗主要是根除H. pylori 一般常用西药治疗, 如三联疗法。其疗效虽尚可, 但单纯西药治疗随着H.pylori 根除率的增高, 其不良反应也随之增加。

一般常用西药治疗, 如三联疗法。其疗效虽尚可, 但单纯西药治疗随着H.pylori 根除率的增高, 其不良反应也随之增加。GAS是消化道重要的激素, 主要是胃窦部及十二指肠近端黏膜中G、D细胞分泌的, 其可促进胃液及胃酸的分泌, 并起营养胃黏膜和壁细胞的作用。已有临床实验证实, H. pylori 感染的慢性胃炎患者血清GAS显著升高[ 10] 。

H. pylori 相关性胃炎属中医学“胃脘痛”、“痞证”的范畴, 多与饮食不节有关, 脾胃升降失司, 寒热虚实错杂, 气机痞塞是其主要病机。对于辨证分型, 多数学者认为以脾虚湿热型的H. pylori 阳性率最高。因此以清热除湿、健脾和胃法治疗H. pylori 相关性疾病, 成为中医治疗该病的主要原则。

半夏泻心汤出自著名医学家张仲景所撰“伤寒论”, 由半夏、黄芩、黄连、炙甘草、干姜、人参、大枣组成, 方中重用半夏和胃降逆止呕, 为全方之君药; 黄芩、黄连苦寒泻热; 干姜、半夏辛温散寒, 寒热并用, 辛开苦降; 更佐人参、大枣、炙甘草补益脾胃, 共达调和中焦脾胃升降之功。有研究表明, 半夏泻心口服液能有效维持胃黏膜正常血流, 改善胃黏膜微循环灌注, 保证胃黏膜细胞的正常氧能供应和物质能量代谢, 迅速清除和缓冲对上皮屏障具有损伤作用的代谢产物, 促进损伤黏膜和萎缩腺体的再生和修复 。

[ 1 ]  中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会. 慢性胃炎中西医结合诊治方案[ J]. 中国中西医结合杂志, 2005, 25( 2): 172- 175

[ 2 ]  赵忠岩, 王江滨, 李岩. 消化性溃疡患者非甾体类抗炎药服用史和幽门螺杆菌感染的协同致病性分析[ J] . 中国实用内科杂志, 2006, 26( 21) : 1697- 1699

[ 3]  邱世犹, 陈文力. 幽门螺杆菌根除方案的临床研究进展[ J] . 中国医院用药评价与分析, 2002, 2( 1 ) : 50- 51

[ 4 ]  Dos San tosRMS, De Bem AE C olpo E. Plasm aticvitam in C in non reated hepat it is C patients is negatively associated with aspartate am inotran sferase  [ J] . L iver In teruat, 2008, 289( 1) : 54- 60

[ 5 ]  黄赞松, 唐国都, 王超. 幽门螺杆菌毒力因子基础与临床研究进展[ J] . 右江民族医学院学报, 2003, 25( 4) : 557- 559

[ 6 ]  N agase Y, Yotsuyanag iH, Okuse C, et a.l Effect of treatment with interferon alpha- 2b and ribavirin in patients in fected with genotype 2 hepatit is C virus[ J] . Hepat Research, 2008, 38( 3 ): 252- 258

[ 7 ] Jara P, H ierro L, De la Vega A. Efficacy and safety of pegin terferon alph a 2b and ribavirin combination therapy in children with chronic hepat it is C infection[ J] . Ped itric In fect Dis J, 2008, 27( 2 ): 142-148

[ 8 ] Poordad Reddy KR, Martin E. Rapid virologic response: A new milestone in the management of chronic hepat it is C [ J ]. Clin Infect D is, 2008, 46( 1 ):78-84

[ 9] Keith R N ea,l on behalf of the Trent H epatitis C S tudy Group. Excessm ortality rates in a cohort of patients infected with the hepatitis C virus: a prospective study[ J]. Gut, 2007, 56 ( 8) : 1098- 1104

[ 10] 周喜汉, 黄赞松, 尹毅霞, 等. 幽门螺杆菌感染性慢性胃炎患者血清胃泌素、生长抑素的变化[ J]. 公共卫生与临床医学, 2009, 5( 4 ) : 249- 251