慢性萎缩性胃炎( Chronic Atrophic Gastritis, CAG )与胃癌的发生关系密切, 而在其基础上伴随发生的胃粘膜不完全性结肠型肠上皮化生( IM )和(或)异型增生( DYS)称为胃癌前病变。

中医药可使部分肠化生和异型增生减轻或消失, 从而扭转了胃癌癌前病变难以逆转的观点。但是CAG 的确诊是建立在内镜病理等现代医学微观研究的基础上, 而本病病机复杂, 缺乏统一的辨证分型, 难以单从中医辨证上作出确切的判断, 从而给治疗带来一定的盲目性。

胃镜检查可视为中医四诊的延伸, 和中医辨证相结合可以更为准确的把握本病的病机病理, 提高中医治疗本病的疗效。

由于慢性萎缩性胃炎的病因病机复杂, 病性为虚实夹杂, 近年来辨证分型多达20余种, 尚无统一分型标准, 尤其对症状不明显者, 往往感到无证可辨, 而胃粘膜相也是一种外在表现, 内经曰: "有诸内必形诸外", 其变化在一定程度上反映了疾病不同阶段的病理变化。

内镜下见粘膜变薄、苍白, 粘膜下血管清晰可见, 胃壁蠕动减弱。临床表现为胃脘隐痛, 胀满, 食少纳呆,乏力, 短气懒言, 面色苍白或萎黄, 便溏, 舌嫩质淡, 苔薄白或微厚, 脉细弱等。

脾胃虚弱是慢性萎缩性胃炎及癌前病变的病机之本, 治疗当以健脾益气为主。健脾益气法通过修复与保护胃壁屏障的结构与功能, 起到防治胃癌癌前病变的重要作用。以四君子汤、香砂六君子汤、黄芪建中汤等加减。

胃阴不足型是最重之萎缩性胃炎，内镜下见胃粘膜色泽淡白, 粗糙不平, 无光泽, 分泌量少, 呈龟裂样改变, 血管显露。临床表现为胃脘痞闷不舒, 或隐痛嘈杂似饥, 饥不欲食, 口咽干燥, 舌红少津, 苔少或光剥, 脉细数。治疗以滋阴养胃为主, 常选用一贯煎、沙参麦冬汤、六味地黄汤，养阴荣胃丸等加减, (生地黄、北沙参、当归、麦门冬、白芍、枸杞子、炒扁豆等)治疗胃阴不足型。

内镜下见粘膜红肿糜烂, 可伴有散在出血点或斑, 炎症明显, 渗出物色黄粘稠。临床表现为胃脘灼痛, 痛窜胁肋, 嗳气频频, 嘈杂泛酸, 口干口苦, 心烦易怒, 每因情志不畅而加剧, 舌红苔黄等。如«沈氏尊生书. 胃痛» 指出: "胃痛, 邪干胃脘病也" "惟肝火相乘为尤甚, 以木性暴, 且正克也"。治疗当以疏肝清热、和中健胃为主, 常选用柴胡疏肝散、丹栀逍遥散、左金丸，四逆散等加减(柴胡、枳实、白芍、甘草、玫瑰花、蒲公英、黄连等)。

经过禁食后, 胃镜检查时仍然有食物或大量液体潴留, 提示胃的排空功能降低或延迟, 临床上分为功能性和器质性。年轻者以功能性病变为主, 随着年龄的增长, 器质性病变增多, 老年者胃部恶性疾病发生率高 。症见腹胀, 易饱, 嗳气, 呕吐, 神疲乏力, 面色少华, 舌淡苔薄白, 脉细等。属于中医饮食积滞证, 多与脾胃虚弱、胃气不降有关, 清代名医叶天士认为"纳食主胃, 运化主脾, 脾宜升则健, 胃宜降则和"。治疗以健运脾胃, 升清降浊为主, 多用香砂六君子汤加减。兼有湿邪者, 加用佩兰、藿香等; 兼有阳虚者, 加用附子, 高良姜等; 兼有痰饮者, 加用猪苓、茯苓、桂枝等。

胃粘膜肠上皮化生( IM )和异型增生( Dys)被认为是胃癌前病变。 中医认为其病机为本虚标实, 本虚以脾胃气阴两虚为主, 标实主要指气滞、血瘀、热毒等。研究发现, 健脾补气法在提高胃壁屏障防御机能的同时能够有效逆转粘膜的萎缩、肠化与异型增生, 有效防治胃癌癌前病变] 。而近几年活血化瘀法日益受到重视, 同时加用抗癌类药物能提高有效率, 如夏枯草、白花蛇舌草等。

中医学认为, HP是一种"邪气", 其发病特点呈隐匿性、渐进性和反复性, 这与HP感染的临床表现也相似。"邪之所凑, 其气必虚", 高寿征[1] 研究发现, 邪气盛者HP的阳性率增高( 83.19% ) , 正气虚者偏低( 45.76% ) , HP的检测为中医辨证提供一种更为客观的依据, 使治疗有的放矢。HP阳性者以脾胃湿热证较多, 治宜清热利湿。常选用藿朴夏苓汤、黄连温胆汤加减。可选用黄芩、黄连、蒲公英、连翘、仙鹤草、半枝莲、白花蛇舌草、败酱草等。王垂杰等[ 2] 研究发现, 阻癌胃泰冲剂(黄芪、黄连、苦参、白花蛇舌草、川楝子等)能明显抑制和根除HP感染。