消化道疾病治療中心

慢性胃炎

1. 消化性溃疡

 

消化性溃疡是常见病 ̖  多发病,因溃疡的形成和发展与胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关,故而命名. 溃疡主要发生在胃和十二指肠,故又称胃和十二指肠溃疡. 临床表现以中上腹疼痛为最主要症状,典型的消化性溃疡疼痛具有长期性 ̖  周期性和节律性. 上腹疼痛与饮食之间有明显的相关性和节律性.十二指肠溃疡的疼痛多在两餐之间,持续不减直至下餐进食后或服制酸剂. 胃溃疡疼痛发生较不规律,且常在餐后1小时内发生,经1-2 小时后逐渐缓解,直至下餐进食后再出现同样症状. 疼痛发作可持续数天 ̖  数周或更长. 全年都可发作,但以春 ̖  秋季节发作多见. 十二指肠溃疡的疼痛多发生在中上腹部,或脐上方偏右处;  胃溃疡疼痛多在中上腹部稍偏高处,或剑突下偏左处. 疼痛多呈钝痛 ̖  灼痛或饥饿样痛,尚伴有泛  ̖  嗳气  ̖  恶心 ̖  呕吐等其他胃肠道症状.

 

消化性溃疡病的发生,一般认为与精神刺激 ̖  饮食不节 ̖  生活不规律 ̖  吸烟 ̖  酗酒 ̖  进食刺激性食品和饮料密切有关. 此外, 遗传及服用某些药物也是原因之一.

 

消化道溃疡病的诊断可根据临床症状特点 ̖  慢性病程 ̖  周期性发作和节律性上腹部疼痛等作出诊断. 如症状不典型者,可做X线钡餐及纤维胃镜检查确诊. 现代医学对本病的治疗主要使用制酸剂 ̖  抗胆碱能药 ̖  组胺H2受体阻断剂 ̖  胃黏膜保护剂等,目的在于减轻或消除症状,促进溃疡愈合,减少并发症. 但至目前,现有的各种疗法不能改变消化性溃疡的自然病程和完全预防溃疡的复发.

 

消化道溃疡病属于中医医学的“胃脘痛”范畴. 中医认为本病的发生是由于情志所伤,肝气郁结,横逆犯胃,或由于饮食所伤,损及脾胃,脾不运化,胃失和降,气机阻滞,不通则痛,而致胃痛。肝气郁结,日久又可化火,而致肝胃郁热;火邪又可伤阴,而致胃阴亏虚,气滞日久,又可导致血瘀,而致气滞血瘀;胃痛经久不愈,损伤脾胃,则寒自内生,胃失温阳,虚寒胃痛.

2. 慢性胃炎

 慢性胃炎是以胃黏膜的非特异性慢性炎症为主要病理变化的疾病。根据胃黏膜的组织学改变,可分为浅表性,萎缩性和肥厚性胃炎。按病变的部位又可分为胃体胃炎和胃窦胃炎,胃体胃炎的粘膜萎缩性病变多呈弥散性,只局限于胃体而不侵犯胃窦部,胃酸分泌功能严重障碍,血清胃泌素水平增高和血清抗壁细胞抗体阳性,可有维生素B12吸收障碍并导致恶性贫血;胃窦胃炎以胃窦部粘膜受累为主,多局限于胃窦部的萎缩性病变或兼有浅表性炎性病变,同时胃体粘膜也有较轻并呈灶性分布的萎缩病变,胃酸分泌功能障碍较轻,血清胃泌素低下,血清抗壁细胞抗体呈阴性反应,少有恶性贫血。

 

 慢性胃炎的临床表现,一般不典型,病程缓慢,常反复发作,除胃部不适或疼痛外,浅表性胃炎一般表现为饭后上腹部不适,有饱闷及压迫感,嗳气后自觉舒服,有时还有恶心,呕吐泛酸及一时胃痛,无明显体征;萎缩性胃炎主要表现为食欲减退,饭后饱胀,上腹疼痛以及贫血,消瘦,疲倦和腹泻等全身虚弱症状;肥厚性胃炎则以顽固性上腹部疼痛为主要表现,食物和碱性药物能使疼痛缓解,但疼痛无节律性;部分病人可有上腹部及左上腹轻度压痛,亦有表现为反复上消化道出血。

 

 由于本病没有特异性症状和体征,所以胃镜和活体组织检查是诊断本病的主要方法。浅表性胃炎常以胃窦最为明显,且多为弥散性,胃黏膜表面呈花斑状即红白相间改变,常有灰白色或黄白色脓样分泌物附着在粘膜上,并可见局限性粘膜充血,水肿,糜烂和出血。萎缩性胃炎粘膜苍白或灰白色,皱襞变细或平坦,粘膜下血管透见,但粘膜颜色常受到血红蛋白水平等因素的影响。肥厚性胃炎见到异常粗大的粘膜皱襞,有时呈脑回状或结节状,颜色较暗,常伴糜烂出血。活组织检查可见炎性细胞侵润,浅表性胃炎腺体正常无改变,萎缩性胃炎有腺体减少,严重者有幽门腺化生或肠腺化生。

 

 本病在中医学属于“胃脘痛”范畴,认为本病的发生是由于饮食与情志所伤,两者又互为影响,而致胃痛。饮食所伤,脾胃受损,加之情志所伤,肝气郁结,横逆犯胃克脾,而致肝胃不和,肝郁气滞,郁而化火,而致肝胃郁热,火郁热蕴,又易耗伤胃阴,胃阴不足,失其润降;初病在气,久痛入络,脉络受损,气血失和而致淤血作痛;病久不愈,脾胃虚弱,中气不足,或脾胃素虚,又过食生冷,克伐中阳,转为脾胃虚寒之证。

 

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